! 7 ,     江苏省市场监督管理局 　　发 布 中 国 标 准 出 版 社 　　出 版乡村医疗互助管理规范 Management specification of rural medical mutual assistance 2025 ‑09‑10发布 2025 ‑10‑10实施CCS A 12 DB32/T 5210 —2025ICS 01.040.03DB32/T 5210 —2025 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 1 范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4 总体要求 …………………………………………………………………………………………………… 1 5 组织管理 …………………………………………………………………………………………………… 2 5.1 组织方………………………………………………………………………………………………… 2 5.2 技术服务方 …………………………………………………………………………………………… 2 6 运行流程 …………………………………………………………………………………………………… 2 6.1 准备阶段 ……………………………………………………………………………………………… 2 6.2 实施阶段 ……………………………………………………………………………………………… 3 6.3 退出阶段 ……………………………………………………………………………………………… 3 7 互助金管理 ………………………………………………………………………………………………… 3 7.1 基本要求 ……………………………………………………………………………………………… 3 7.2 筹集方式 ……………………………………………………………………………………………… 3 8 风险管理 …………………………………………………………………………………………………… 3 8.1 资金风险预警 ………………………………………………………………………………………… 3 8.2 信息管理 ……………………………………………………………………………………………… 4 9 档案管理 …………………………………………………………………………………………………… 4 10 评价与改进 ………………………………………………………………………………………………… 4 附录 A（资料性） 报告模板 …………………………………………………………………………………… 5 附录 B（资料性） 归档材料目录 ……………………………………………………………………………… 6 参考文献 ………………………………………………………………………………………………………… 7目 次 ⅠDB32/T 5210 —2025 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省民政厅 、江苏省农业农村厅共同提出 、归口并组织实施 。 本文件起草单位 ：江阴市民政局 、江阴市社会救助管理中心 。 本文件主要起草人 ：徐丙奇、丁菊芬、周莹雪、张丽萍。 ⅢDB32/T 5210 —2025 乡村医疗互助管理规范 1 范围 本文件规定了乡村医疗互助的总体要求 、组织管理 、运行流程 、互助金管理 、风险管理 、档案管理和评 价与改进 。 本文件适用于乡镇 （街道）/村（社区）医疗互助的管理 。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 乡村医疗互助 rural medical mutual assistance 为缓解村 （居）民医疗负担 ，由集体力量或相关组织发起 ，通过个人 、集体、政府、社会组织多渠道筹集 资金，按DRG‑PPS （3.2）方式，对住院村 （居）民进行补助的互助活动 。 3.2 疾病诊断相关分组 -预付费 diagnosis related groups‑prospective payment system ；DRG‑PPS 对各疾病诊断相关组制定支付标准 ，预付医疗费用的付费方式 。 注1： 根据疾病诊断 、治疗方式及病人特征的差异 ，将病例划分为不同的病组 ，每个病组都有相应的支付标准 。组织 方根据技术服务方认定的病例所属病组 ，依照既定的支付标准进行医疗费用的支付 。 注2： 各疾病诊断相关组简称 “病组” 。 4 总体要求 4.1 乡村医疗互助应坚持非盈利性和互济性 ，坚持以个人出资为主 ，充分发挥村集体 、政府、社会的作 用，以减轻村 （居）民较大额度住院医疗负担为保障重点 。 4.2 乡镇（街道）/村（社区）是组织实施的主体 ，在开展乡村医疗互助的过程中 ，应广泛听取村 （居）民意 见，按照村（居）委提议、村（居）民代表会议讨论决议的方式进行民主决策 。 4.3 乡村医疗互助运行服务应由乡镇 （街道）/村（社区）委托技术服务方 ，采用 DRG‑PPS 和信息化手 段，实现专业 、简便服务 ；互助金由乡镇 （街道）/村（社区）或慈善组织统一保存 、管理和使用 。 4.4 根据人口规模和当地经济发展情况 ，乡村医疗互助运营模式可分为以乡镇 （街道）为单位组织开展 和以村（社区）为单位组织开展 ；村集体组织成员或当地户籍在册人员以 “户”为单位参与乡村医疗互助 ， 有条件的地区也可将范围扩大至常住人口 。 1DB32/T 5210 —2025 5 组织管理 5.1 组织方 5.1.1 应有专兼职人员 ，统筹制定乡村医疗互助实施方案 ，开展日常工作 。 5.1.2 应采取多种宣传方式 ，保障村（居）民对乡村医疗互助的知情权和参与权 。 5.1.3 应设立互助金专项科目 ，专款专用 ，确保资金封闭运行和规范管理 ，并接受必要监督 。 5.1.4 应与技术服务方签订服务协议 ，按双方约定支付服务费 。 5.1.5 应对技术服务方工作开展情况进行指导 、管理和监督 。 5.2 技术服务方 5.2.1 能力要求 5.2.1.1 应具备 DRG‑PPS 方案设计 、分析的专业能力及相关工作基础 ，能依据《国家医疗保障疾病诊断 相关分组 （CHS‑DRG ）分组与付费技术规范 》精细分组 ，保障乡村医疗互助方案的科学性 、合理性和适 用性。 5.2.1.2 应掌握相关 DRG人群发生率数据信息资源 ，公平分配互助金 ，实现应有的受益面 、大病减负效 果和收支可控 。 5.2.1.3 应能配置乡村医疗互助信息化运行平台 （以下简称 “平台” ） ，包括但不限于组织方使用的专用业 务管理系统 、村（居）民使用的应用程序 （App）或小程序 。平台安全等级保护应取得三级等保证明 ，具体 要求宜按 GB/T 22240的要求执行 。 5.2.1.4 应配置专业人员 ，包括但不限于病案编码专业技术人员 、咨询服务人员等 。 5.2.2 工作要求 5.2.2.1 制定相关的内部管理制度 ，合理设置岗位职责 。 5.2.2.2 建设、运营、维护并及时更新平台 。 5.2.2.3 建立数据安全管理制度 ，对村（居）民的个人隐私信息进行匿名或符号替换处理 ，保护个人隐私 安全；加强风险监测 ，对数据操作行为进行监控 ，防止数据安全事件发生 ；严格限制访问信息的人员范围 ， 要求其遵守保密义务 。 5.2.2.4 协助组织方制定详细的乡村医疗互助实施方案并开展必要的宣传 。 5.2.2.5 协助组织方设计 DRG‑PPS 方案，并通过平台公布当年度 DRG编码、名称、补助定额等相关 信息。 5.2.2.6 受理村（居）民申请补助资料 ，进行病案编码 ，认定 DRG，确定补助金额 。 5.2.2.7 通过平台流转补助信息 ，保证组织方和村 （居）民实时了解补助进度和结果 。 5.2.2.8 通过平台公布村 （居）民补助的 DRG编码、名称、金额等信息 。 5.2.2.9 互助年度结束后 1个月内，向组织方提供年度工作报告 ，报告模板见附录 A。 6 运行流程 6.1 准备阶段 6.1.1 按“一镇一策 ”或“一村一策 ”研究制定乡村医疗互助实施方案 ，明确互助金筹集标准 、来源、补助条 件、资金和信息安全等内容 ，并经村（居）民代表会议通过后实施 。 2DB32/T 5210 —2025 6.1.2 进行业务培训及工作部署 ，确保工作人员全面了解乡村医疗互助实施方案和日常管理工作 ；采用 线上线下结合的方式宣传动员村 （居）民积极参与 。 6.2 实施阶段 6.2.1 村（居）民通过应用程序 （App）或小程序 ，阅读内容 ，确定个人及家庭成员信息 ，缴纳互助金并留存 凭证，或由工作人员上门办理 。每年缴费期一般为当年度互助保障期开始前 45d，缴费期结束后 ，组织方 不再接受缴纳互助金 ，缴费情况应及时进行公示 。 6.2.2 符合乡村医疗互助补助条件的村 （居）民，在基本医保报销后 ，通过应用程序 （App）或小程序上传 “出院记录 ” “住院费用清单 ” “基本医保结算单 ”等申请资料 。 6.2.3 技术服务方应通过平台受