ICS13.100 CCSC50 14 山西省地方标准 DB14/T3564—2025 慢性阻塞性肺疾病健康管理规范 2025-09-18发布 2025-12-18实施 山西省市场监督管理局  发布DB14/T3564—2025 I目次 前 言............................................................................II 1范围.................................................................................1 2规范性引用文件.......................................................................1 3术语和定义...........................................................................1 4基本要求.............................................................................1 5关键人群.............................................................................1 6预防.................................................................................2 7筛查.................................................................................3 8诊断.................................................................................3 9治疗.................................................................................4 10康复................................................................................5 11信息化管理..........................................................................5 附录A（规范性）慢性阻塞性肺疾病健康管理流程图...............................6 附录B（规范性）简易呼吸问卷.................................................7 附录C（规范性）肺功能、支气管舒张试验适应证、禁忌证及质控手册..............10 附录D（规范性）慢阻肺病情评估问卷..........................................18 附录E（规范性）慢性阻塞性肺疾病综合评估示意图..............................19 附录F（规范性）慢阻肺病稳定期初始治疗推荐..................................20 附录G（资料性）国内慢性阻塞性肺疾病稳定期常用吸入治疗药物汇总表............21 附录H（规范性）慢性阻塞性肺疾病随访服务记录表..............................22 附录I（资料性）慢阻肺病管理信息系统详细功能................................25 参考文献........................................................................26DB14/T3564—2025 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 本文件由山西省卫生健康委员会提出并组织实施。 山西省市场监督管理局对本文件的组织实施情况进行监督检查。 本文件由山西省卫生健康标准化技术委员会（SXS/TC28）归口。 本文件起草单位：阳曲县人民政府、山西晋康信息科技有限公司、阳曲县卫生健康局、阳曲县医疗 集团（阳曲县医疗集团人民医院、阳曲县人民医院）、山西省卫生监督协会、山西医科大学、山西省医 学会呼吸病学专业委员会、太原市卫生健康委员会、太原市医学会、太原市中心医院。 本文件主要起草人：张霞、赵英、罗宏、张倩、宋彬、张朝华、王素萍、赵卉、何进凯、赵峰、李 春、颉晔、王海娟。 DB14/T3564—2025 1慢性阻塞性肺疾病健康管理规范 1范围 本文件规定了慢性阻塞性肺疾病健康管理的术语和定义、基本要求、关键人群、预防、筛查、诊断、 治疗、康复、信息化管理。 本文件适用于县域医共体（县级医疗集团）慢性阻塞性肺疾病的健康管理。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可缺少的条款。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用 于本文件。 本文件无规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 慢性阻塞性肺疾病 简称慢阻肺病，是一种异质性的肺部疾病，以因气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异 常（肺气肿）进而引起慢性呼吸症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）及持续的、进行性加重的气流受限为特 征。不可逆气流受限是诊断慢阻肺病的关键，在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）与 用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜70%表明存在持续气流受限。 3.2 县级医疗集团 指由县（市、区）人民政府整合辖区内政府举办的县级医院、乡镇卫生院（含撤并乡镇后保留的相 关基层医疗卫生机构）和社区卫生服务中心组建的医疗集团。 4基本要求 4.1应坚持有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担的原则。 4.2应符合国家深入开展慢性呼吸系统疾病防治专项行动、加强慢性呼吸系统疾病的早筛、早诊和早 治及开展慢性阻塞性肺疾病患者健康服务等相关要求。 4.3应符合提高基层医疗卫生服务能力、提升县级公立医院综合能力的有关规定。 4.4慢阻肺病的预防、筛查、诊断、治疗、康复应符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2025》 《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修 订版）》《中国常规肺功能检查基层指南（2024年）》《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》 等的要求。 5关键人群 DB14/T3564—2025 25.1高危人群 符合以下至少1个危险因素的人群称为高危人群： ——遗传因素：多基因作用（如SERPINA1基因突变致α1-抗胰蛋白酶缺乏）。 ——胎儿和生命早期暴露于有害因素所致的肺生长发育不良。 ——早产或低出生体重。 ——哮喘（包括儿童期哮喘）和气道高反应性。 ——低体重指数。 ——年龄增长：环境暴露累积及异常衰老加速。 ——吸烟相关：主动吸烟、被动吸烟、孕期吸烟、电子烟使用。 ——燃料烟雾：柴草/煤炭/动物粪便燃料烟雾（与吸烟协同作用）。 ——空气污染：颗粒物质（PM）和二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等有害气体物质暴露。 ——职业性粉尘和化学物质：高浓度或长期接触二氧化硅、煤尘、有机粉尘、过敏原等。 ——下呼吸道感染：儿童期严重/反复下呼吸道感染、结核分枝杆菌感染、人类免疫缺陷病毒（HIV） 感染。 5.2潜在人群 指有呼吸系统症状和/或肺部结构性病变（如肺气肿）和/或生理异常（包括FEV1低、气体潴留、 过度充气、肺弥散能力降低和/或FEV1快速下降、小气道病变），但没有气流阻塞（支气管扩张后FEV1/FVC ≥0.7），以及吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≥0.7但肺通气功能减损（吸入支气管舒张剂后FEV1占预 计值百分比＜80%）的人群。 5.3确诊人群 指肺功能检查测得的持续的气流受限（吸入支气管扩张后FEV1/FVC＜0.7）的人群。 6预防 6.1健康教育 各级医疗机构应联合社区、学校、企事业单位，开展慢阻肺病防治知识普及活动，重点宣导吸烟危 害、环境污染防护及早期症状识别。 6.1.1社区健康教育 加强与社区沟通衔接，通过讲座、义诊、宣传栏等多种方式，向社区居民传播慢阻肺病健康教育信 息,并提供运动、营养、心理等健康指导服务。 6.1.2学校健康教育 与学校建立联系，设置健康教育宣教室等活动场所,开展慢阻肺健康大讲堂活动,常态化传播慢阻肺 病防治知识。 6.1.3职工健康教育 针对企事业单位职工（尤其是高危人群）开展针对性的健康教育活动，确保企事业单位职工至少参 加一次慢阻肺病健康教育培训。 6.1.4社会公益宣传 主动为报纸、电台、电视台、网站等大众媒体提供慢阻肺病健康教育相关资讯。 6.2风险干预 基层医疗卫生机构应建立慢阻肺病高危人群档案（包括但不限于长期吸烟者、职业暴露者、有家族 史者），实施针对性行为干预，推广戒烟服务。 6.2.1戒烟干预 戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，鼓励和支持所有吸烟者戒烟：