ICS11.020 CCSC05 50 重庆市地方标准 DB50/T1862—2025 重症医学科多重耐药菌管理规范 2025-08-15发布 2025-11-15实施 重庆市市场监督管理局  发布DB50/T1862—2025 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由重庆市卫生健康委员会提出。 本文件由重庆市卫生健康委员会归口并组织实施。 本文件起草单位：重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属儿 童医院、陆军军医大学第一附属医院、陆军军医大学第二附属医院、陆军特色医学中心、重庆市人民医 院。 本文件主要起草人：张安、陈志美、黄文祺、张传来、邓淋曼、曹云星、袁喆、徐昉、刘成军、尹 昌林、李琦、王震、陈军华、钱妍、杜虎、秦娅蓝、刘依婷、陈永娟、谢盈亭、滕冬梅、麦力。DB50/T1862—2025 1重症医学科多重耐药菌管理规范 1范围 本文件界定了重症医学科多重耐药菌管理的术语和定义，并规定了管理要求、布局设施、病例监测、 患者管理、环境及物品管理、医院感染暴发处理、抗菌药物合理应用、质量评价等要求。 本文件适用于重症医学科(包括各专科重症监护病房）的多重耐药菌管理。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB15982-2012医院消毒卫生标准 WS/T313-2019医务人员手卫生规范 WS/T512-2025医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准 WS/T524-2025医院感染暴发控制标准 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 3.1 多重耐药菌医院感染发生率multidrug-resistantorganism(MDRO)healthcareassociated infectionincidencerate 多重耐药菌医院感染住院患者数（例次数）占同期住院患者总数的比例。 注：重点监测多重耐药菌包括耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）等。 [来源：WS/T312-2023，3.9] 3.2 医院感染暴发healthcareacquiredinfectionoutbreak 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 [来源：WS/T509-2016，3.9] 3.3 疑似医院感染暴发suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染 病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。 [来源：WS/T524-2025，3.3] 3.4 医院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfectionDB50/T1862—2025 2在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现 象。 [来源：WS/T524-2025，3.4] 3.5 主动筛查activescreening 对没有相关感染临床表现的患者进行筛查，或对患者感染部位之外的其他部位进行筛查，以发现其 是否携带有目标微生物。 [来源：WS/T826-2023，3.4] 3.6 去定植decolonizationtherapy 对有特定病原微生物定植的人员，采取相应的措施减少或去除其定植的病原体。 [来源：WS/T826-2023，3.6] 3.7 终末清洁/消毒terminalcleaning/disinfection 患者出院或转科后进行环境表面的彻底清洁/消毒的过程。 [来源：WS/T367-2012，3.23] 4管理要求 4.1应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的感染管理小组，全面负责多重耐药菌的管理工 作。 4.2应根据国家有关法律法规，结合医院实际情况，制定重症医学科多重耐药菌管理制度和流程，并 组织实施。 4.3应针对多重耐药菌感染特点建立岗位培训和继续教育制度，定期进行考核。 4.4医院感染管理部门应督导重症医学科多重耐药菌患者的防控工作，发现问题及时反馈，督促科室 分析整改，并做好相应记录。 5布局设施 5.1区域划分 5.1.1病区整体布局应以洁污分开为原则。医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独 立，污物处置间应位于病房末端，靠近医疗废物暂存间及污物出口，病室内不应设置污洗池。 5.1.2病区应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。 5.2病房布局 5.2.1重症医学科宜设置单间病房。 5.2.2无条件满足全单人间的重症医学科应设置至少1个单人间，每间使用面积应不少于18㎡。 5.2.3无条件满足全单人间的重症医学科多人间病房的床单元使用面积应不少于15㎡，床间距应大 于1m，两床间设置物理隔断（包括但不限于屏风、玻璃隔断等，但不含隔帘），物理隔断易于清洁、 耐受消毒。 5.3设备设施DB50/T1862—2025 35.3.1应具备良好的通风、采光条件，温度宜维持在24℃±1.5℃，相对湿度维持在30%～60%。 5.3.2装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。 5.3.3不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 5.3.4洗手池应尽可能远离患者床头，且仅供手卫生专用，不得用于倾倒体液与排泄物、清洗器械设 备等其他用途。 5.3.5洗手池深度宜不小于19cm，宽度宜不小于60cm，水池两侧档板高度宜不低于50cm，档板选 择光滑、耐消毒液腐蚀和防潮的材质。 6病例监测 6.1监测上报 6.1.1重症医学科多重耐药菌监测包括但不限于主动筛查、日常监测及医院感染暴发监测，宜采取信 息化方式进行监测。 6.1.2应建立多重耐药菌的监测和报告体系，定期进行数据分析及持续质量改进，并做好记录。 6.1.3对于有感染症状的患者，应及时送检相应的微生物标本进行检测（如培养、核酸检测等）。 6.1.4应及时对检出多重耐药菌的患者进行感染判断（感染、定植或污染），且在病程中记录多重耐 药菌检出结果和判断意见，并在24h内向本机构的医院感染管理部门报告。 6.2主动筛查 6.2.1应根据感染风险评估结果及本地的流行病学特点，综合考量人员、技术、费用等因素，确定是 否开展主动筛查以及制定具体方案。 6.2.2宜对高危人群尽早开展主动筛查，包括但不限于年老体弱、基础疾病重、免疫力低下、接受侵 入性检查治疗、住院时间长、留置各种管道及近期使用广谱或特殊级抗菌药物治疗的患者等。 6.2.3主动筛查时标本采集应选择细菌定植率较高，且方便采样的2个或2个以上部位；MRSA主动筛 查宜选择鼻前庭拭子、直肠/肛拭子或伤口标本；VRE主动筛查选择粪便、直肠/肛拭子标本；多重耐药 革兰阴性菌选择粪便、直肠/肛拭子、咽喉部、气道内或伤口部位的标本。 6.2.4主动筛查频率宜在患者入院时开展一次，之后每周筛查一次，直至出院。 6.2.5宜定期对重点区域的工作人员进行多重耐药菌的主动筛查。 7患者管理 7.1患者隔离 7.1.1医生应及时开具接触隔离医嘱，护士执行医嘱，并及时做好隔离标识、宣教等措施。 7.1.2对既往有多重耐药菌感染或定植患者，应在主动筛查前实施接触隔离措施。 7.1.3隔离标识卡应为医院统一制作的接触隔离标识（蓝色），置于床旁或单间入口醒目处。隔离标 识卡上应简要注明接触隔离要求及注意事项。 7.1.4宜单人单间隔离。对大小便失禁、使用侵入性设备、伤口持续有分泌物的患者宜优先进行单人 单间隔离。当隔离单间不足时，可同种病原同室隔离。 7.1.5应对检出多重耐药菌的患者纳入科室晨交班。 7.1.6隔离期限应隔离至耐药菌培养连续两次阴性（采样间隔>24h）。对于部分长期携带耐药菌患者 应隔离至出院。DB50/T1862—2025 47.2接触预防措施 7.2.1手卫生管理应按WS/T313-2019的要求，并应定期对工作人员手卫生依从性和正确率进行监测 与反馈。 7.2.2接触隔离患者的血液、组织液、分泌物、排泄物等物质时，应戴一次性医用橡胶手套，若手上 有伤口时应戴双层手套；接触污染物品后、离开隔离病室前应摘除手套，洗手和/或手消毒。 7.2.3进行吸痰、雾化治疗等可能产生气溶胶的操作时，应戴医用外科口罩和防护眼镜/面屏。 7.2.4从事可能污染工作服的操作时，应加穿隔离衣；操作结束后，应脱下隔离衣，按要求悬挂，并 每日更换或使用一次性隔离衣。 7.2.5医护人员宜相对固定，诊疗护理时对高度疑似或确诊多重耐药菌感染/定植的患者宜安排在最后 操作，最大限度减少与患者及其周围环境、使用物品的接触。 7.2.6在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程。 7.3去定植 7.3.1宜对特定人群实施有限的去定植，宜使用含氯己定的消毒制剂擦浴作为降低心脏手术、整形手 术术后MRSA感染风险的加强控制措施。 7.3.2肠道VRE或多重耐药革兰阴性杆菌定植患者不宜去定植。 7.3.3多重耐药菌筛查阳性的工作人员宜去定植。 7.3.4解除隔离前，宜为患者洗头和皮肤清洁消毒，更换衣物、床上用品及生活用品。 7.4患者转运 7.4.1应