ICS03.060 CCSA11 1505 通辽市地方标准 DB1505/T21—2024 医疗保障经办机构基金工作规范 Specificationsforthesettlementoffundsofmedicalsecurityagencies 2024-08-19发布 2024-09-19实施 通辽市市场监督管理局  发布 DB1505/T21—2024 I目次 前言..................................................................................II 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................1 4基金拨款申请、入账..................................................................1 5定点医药机构结算....................................................................1 6异地就医结算........................................................................2 7个人支付业务........................................................................2 8单位及个人退费业务..................................................................2 9个人账户资金转移业务................................................................2 10基金对账...........................................................................2 11财务处理...........................................................................2 12基金、统计报表填报..................................................................3 13基金精算月分析.....................................................................3 14工作规范和风险管理.................................................................3 附录A（资料性）（**旗县市区）**年**月城镇职工医疗保险基金用款计划表...................4 附录B（资料性）（**旗县市区）**年**月城乡居民医疗保险基金用款计划表...................5 附录C（资料性）（**旗县市区）**年**月医疗救助基金用款计划表...........................6 DB1505/T21—2024 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由通辽市医疗保险服务中心提出。 本文件由通辽市医疗保障局归口。 本文件起草单位：通辽市医疗保险服务中心、通辽市市场检验检测中心。 本文件主要起草人：朱子波、杨景奇、赵颖、李洪浩、傅雅慧、孙发、张珉、单鑫、王昕、任文哲、 魏相怡、齐蕊。 DB1505/T21—2024 1医疗保障经办机构基金工作规范 1范围 本文件规定了医保经办机构基金相关业务的术语和定义、基金拨款申请、入账、定点医药机构结算、 异地就医结算、个人支付业务、单位及个人退费业务、个人账户资金转移业务、基金对账、财务处理、 基金、统计报表填报、基金精算月分析、工作规范和风险管理等事项的经办要求。 本文件适用于医疗保障经办机构办理基金相关业务。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 基金支付healthsecurityfundpayment 按照国家有关政策规定和文件要求，从医保各项基金中支付的待遇支出。 3.2 异地就医hospitalizationbeyondprefecture-levelcities 参保人因异地退休、异地工作、异地急诊、异地转诊等原因在参保统筹地区以外发生的就医行为。 4基金拨款申请、入账 4.1填报《用款申请表》（见附录A、附录B、附录C）。 4.2市本级向市财政递交审批请款。 4.3市财政审批拨付后，市本级拨付到各旗县支出户。（按月申报） 4.4经办人员根据请调款项入账。 5定点医药机构结算 5.1定点医药机构通过信息系统进行对账。 5.2定点医药机构在“内蒙古自治区两定医疗保障信息平台”进行月结申报。 5.3医保经办结算人员查看对账数据，审核后进行月结算。