! 7 ,     江苏省市场监督管理局 发　布 中 国 标 准 出 版 社 出　版职业健康监护工作规范 Work specifications for occupational health surveillance 2024 -05-16发布 2024 -06-16实施CCS C 60 DB32/T 4779 —2024ICS 13.100 DB32/T 4779 —2024 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 1 范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4 基本要求 …………………………………………………………………………………………………… 1 5 工作程序 …………………………………………………………………………………………………… 3 6 职业健康检查信息报告 …………………………………………………………………………………… 5 7 职业健康监护档案及管理 ………………………………………………………………………………… 5 附录 A （资料性）用人单位基本信息表 （样式）……………………………………………………………… 7 附录 B （资料性）用人单位职业健康检查花名册 （样式）…………………………………………………… 8 附录 C （规范性）江苏省职业健康检查基本项目 …………………………………………………………… 9 附录 D （资料性）职业健康检查委托协议 （样式）………………………………………………………… 11 附录 E （规范性）职业健康检查流程图 …………………………………………………………………… 13 附录 F （资料性）江苏省职业健康检查表 （样式）………………………………………………………… 14 附录 G （资料性）职业健康检查复查通知单 （样式）……………………………………………………… 21 附录 H （资料性）职业健康检查总结报告书 （样式）……………………………………………………… 22 附录 I （资料性）疑似职业病通知单 （样式）……………………………………………………………… 26 附录 J （资料性）职业禁忌证通知单 （样式）……………………………………………………………… 27 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 28目　 次 Ⅰ DB32/T 4779 —2024 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生健康委员会提出 。 本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口 。 本文件起草单位 ：江苏省疾病预防控制中心 、南通市疾病预防控制中心 、南京市职业病防治院 、无锡 市疾病预防控制中心 。 本文件主要起草人 ：张恒东、张红兵、朱宝立、韩磊、谢丽庄、杨泽云、张荣、孙纳、曹文东、双家兵、 王杰、周鹏、刘涵。 Ⅲ