ICS 11.020 C 05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 3107—2020 肺胀中医康复规范 Chronic obstructive pulmonary chinese medicine recovery standard 2020 - 03 - 16 发布 吉林省市场监督管理厅 2020 - 03 - 30 实施 发 布 DB22/T 3107—2020 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由长春中医药大学附属第三临床医院提出。 本标准由吉林省中医药管理局归口。 本标准起草单位：长春中医药大学附属第三临床医院。 本标准主要起草人：赵东凯、邹权、刘继民、田琳、王冬梅、李萌、刘通、徐雁南、佟洋洋、孙雪 莲、刘俊楠、范琦。 I DB22/T 3107—2020 肺胀中医康复规范 1 范围 本地方标准规定了肺胀的诊断、辨证、分证康复、其他康复方法和疗效评价。 本地方标准适用于肺胀的中医康复。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 肺胀 chronic obstructive pulmonary 多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈，导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，肺叶胀满，不能 敛降的一种病证。 3 诊断 3.1 喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞。 3.2 病情缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水、腹水，甚 至喘脱等危重证候，严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。 3.3 有慢性肺系疾患病史及反复发作史，一般经 10 年～20 年形成本病，发病年龄多为老年，中青年 少见。 3.4 常有诱发因素，多由外感诱发，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发。 3.5 体格检查可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音。 4 辨证 4.1 4.1.1 邪盛胀重期 外寒内饮 咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青黯，或 面目肢体浮肿，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮弦。 4.1.2 胆胃失和 咳嗽、咯痰色黄、量多，质黏难出，胸膈膨满、憋闷如塞，面红，睑肿，胁胀痛，心悸，乏力，时 伴反酸、烧心，食后腹胀，纳少，睡眠欠佳，大便质干或黏滞，舌红，苔黄厚腻或间见杂色，脉濡数、 滑数。 4.1.3 肠胃湿热 1 DB22/T 3107—2020 喘促，胸膈满闷如塞，咳嗽、咯痰，痰色黄质黏，口苦，口干，口中异味，鼻中干燥，腹胀，大便 质干或排便困难、便质黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉实。 4.1.4 痰热蕴肺，气阴两伤 咳嗽明显，痰色黄，质黏难出，喘促，动则尤甚，胸膈膨满、憋闷如塞，口干，咽干，汗出，乏力， 舌红苔少而干，脉弦细数。 4.1.5 肝阳偏亢 呛咳，咯痰少或不爽，喘促、动则加重，胸胁胀满或痛，情志易怒或时常噫气，时伴心中烦热或手 足心热，面赤、颧红，盗汗，口干咽燥，头晕耳鸣，舌红，苔黄燥，脉弦数或弦细。 4.2 邪微胀缓期 4.2.1 脾肾阳虚 呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷，心 慌，形寒汗出，舌淡或黯紫，脉沉细数无力、或有结代。 4.2.2 肾精亏虚 咳嗽，痰少，质黏难出，喘促，活动后明显，胸膈满闷如塞，腰膝酸软，两颧潮红，五心烦热，胸 闷气短，舌红，苔少，脉细数。 5 分证康复 5.1 原则 宣畅肺气，愈劳复肺。 5.2 分证 5.2.1 外寒内饮 5.2.1.1 5.2.1.1.1 中医外治 中药熏洗 每日外用熏洗于双足约 30 min，每日 1 次，连续 4 周，处方见附录 A.1。 5.2.1.1.2 穴位敷贴 定喘（双侧） 肺俞（双侧） 大椎 中脘 膻中 上述穴位用 2 号药外用，药物组成见附录 A.2，每次 4 h，每日 1 次，连续 4 周。 5.2.1.1.3 灸法 患者平卧位，取气海、关元、足三里穴，运用悬灸盒，施灸 30 min，每日 1 次，连续 4 周。 5.2.1.1.4 拔罐 定喘（双侧） 2 肺俞（双侧） 天突 足三里（双侧） 膈俞（双侧） DB22/T 3107—2020 将药罐运用闪火法吸附于上述穴位，留罐 8 min，每周 1 次，连续 4 周。 5.2.1.1.5 针法 尺泽（双侧） 丰隆（双侧） 膻中 三阴交（双侧） 肺俞（双侧） 定喘（双侧） 脾俞（双侧） 肾俞（双侧） 中脘 足三里（双侧） 上穴辨证施针，定喘、肺俞、丰隆、尺泽行泻法，余穴行补法每日 1 次，留针 30 min；失眠者加 四神聪。便秘者加天枢；多汗者加合谷、复溜；心烦者，加内关、太冲；小便频数者加膀胱俞、中极； 咳嗽甚遗尿者加气海、关元、中极、太溪。 5.2.1.2 脏腑推拿 5.2.1.2.1 5.2.1.2.2 5.2.1.2.3 5.2.1.2.4 5.2.1.2.5 5.2.1.2.6 5.2.1.2.7 5.2.1.2.8 5.2.1.3 拿拨手太阴肺经 3 min。 拿（提）双侧胸大肌 1 min。 按揉双侧斜方肌 3 min。 推抹任脉，由天突穴至中脘穴 1 min。 指揉中脘穴、天枢穴 2 min。 掌振全腹 5 min，以达到全腹温热。 开背三阳经，用抓痧法，以身微汗出为佳。 加点按肺俞、曲池、丰隆、血海 2 min。 运动疗法 5.2.1.3.1 运用四肢联动训练器、功率车、跑台等。 5.2.1.3.2 运动耐量测验应包括 6 min 步行试验、运动时经皮血氧饱和度、运动中气短指数。 5.2.1.3.3 肺功能或支气管舒张试验。 5.2.1.3.4 根据运动耐量测试结果选择合适的运动量。 5.2.1.3.5 有氧运动配合运动疗法，采用循环训练法和间断训练法。 5.2.1.3.6 运动时间每日 10 min～30 min。 5.2.1.3.7 运动频率每日 1 次。 5.2.1.3.8 运动疗程应为 6 周～12 周，不短于 3 周。 5.2.1.3.9 运动强度应根据患者具体情况，选择不同运动器械，调节不同运动强度，心率控制在 90 次 /min～130 次/min。 5.2.2 胆胃失和 5.2.2.1 5.2.2.1.1 中医外治 穴位敷贴 定 喘（双侧） 肺 俞（双侧） 大 椎 中 脘 膻 中 上述穴位 3 号药外用，药物组成见附录 A.2，每次 4 h，每日 1 次，连续 4 周。 5.2.2.1.2 拔罐 肺 俞（双侧） 天 突 大 椎 膈 俞（双侧） 定 喘（双侧） 胆 俞（双侧） 将药罐运用闪火法吸附于上述穴位，留罐 8 min，每周 1 次，连续 4 周。 3 DB22/T 3107—2020 5.2.2.1.3 背部刮痧 5.2.2.1.3.1 患者采取俯卧位，用酒精棉球清洁刮拭部位，然后涂抹润肤油以起到润滑作用，取水牛 角制刮板先刮拭背部正中线，采用重刮法，由上向下刮拭，从大椎至长强分段刮拭为宜。 5.2.2.1.3.2 重点刮拭大椎穴，应在大椎穴上下浮动 5 cm～10 cm 的区域，从上往下刮拭 10 cm～20 cm 左右即可出痧。 5.2.2.1.3.3 再分别刮拭肺俞穴、膈俞穴、胆俞穴，应在相应穴位处涂抹刮痧油，穴位上下浮动 5 cm～ 10 cm 的区域，从上往下轻轻刮拭，20 cm～30 cm 左右出痧即可。 5.2.2.1.3.4 刮拭完毕后，嘱患者饮下大杯白开水以促进水液代谢。 5.2.2.1.4 针法 定 喘（双侧） 天 突 肺 俞（双侧） 大 陵（双侧） 蠡 沟（双侧） 尺 泽（双侧） 膻 中 足三里（双侧） 三阴交（双侧） 丰 隆（双侧） 内 关（双侧） 中 脘 膈 俞（双侧） 上穴辨证施针，定喘、肺俞、膈俞、天突、大陵、丰隆、尺泽、蠡沟、内关行泻法，余穴行补法每 日 1 次，留针 30 min。 5.2.2.2 脏腑推拿 5.2.2.2.1 5.2.2.2.2 5.2.2.2.3 5.2.2.2.4 5.2.2.2.5 5.2.2.2.6 5.2.2.2.7 5.2.2.2.8 5.2.2.3 掌摩全腹部 5 min，以温热为宜。 按揉中脘、下脘、双侧天枢穴 2 min。 推拨手太阴肺经 5 min，至双上肢有酸胀感。 一指禅推中府、云门穴 2 min。 点按风池、风府 1 min，以痛为宜。 推擦膀胱经，由上至下，以微热为度。 掌振丹田、气海、以全腹热为度。 按揉两侧肺俞、胃俞、太冲、足三里 2 min，以酸胀为度。 运动疗法 按照 5.2.1.3 执行。 5.2.3 痰热蕴肺，气阴两伤 5.2.3.1 中医外治 5.2.3.1.1 中药熏洗 每日外用熏洗于双足约 30 min，每日 1 次，连续 4 周，处方见附录 A.3 5.2.3.1.2 穴位敷贴 膈 俞（双侧） 丰 隆（双侧） 大 椎 中 脘 肺 俞（双侧） 上述穴位 2 号药外用，药物组成见附录 A.4，每次 4 h ，每日 1 次，连续 4 周。 5.2.3.1.3 定 胃 4 拔罐 喘（双侧） 俞（双侧） 肺 俞（双侧） 心 俞（双侧） 天 突 大 椎 DB22/T 3107—2020 将药罐运用闪火法吸附于上述穴位，留罐 8 min，每周 1 次，连续 4 周。 5.2.3.1.4 背部刮痧 按照 5.2.2.1.3 执行。 5.2.3.1.5 针法 列 缺（双侧） 肺 俞（双侧） 尺 泽（双侧） 膻 中 定 喘（双侧） 中 脘 足三里（双侧） 三阴交（双侧） 内 关（双侧） 大 椎 膈 俞（双侧） 丰 隆（双侧） 膏 肓（双侧） 上穴辨证施针，大椎、定喘、肺俞、膈俞、天突、丰隆、尺泽、内关行泻法，余穴行补法每日 1 次， 留针 30 min。咽喉痛加少商；肝火灼肺加行间、鱼际；多汗者加合谷、复溜；心烦者，加内关、太冲； 咳血者加孔最；咳嗽甚遗尿者加气海、关元、中极、太溪。 5.2.3.2 脏腑推拿 5.2.3.2.1 5.2.3.2.2 5.2.3.2.3 5.2.3.2.4 5.2.3.2.5 5.2.3.2.6 5.2.3.2.7 5.2.3.3 推拨手太阴经 5 min，至双上肢有酸胀感。 拿提双肩井 5 min、由重至轻。 点拿双风池、风府 2 min，以痛为佳。 拿双侧胸大肌 1 min，双腋以微痛为佳。 推擦膀胱经，由上至下，以微热为度。 掌振丹田、气海、全腹温热为度。 点按极泉、丰隆、内关、足三里 2 min，以酸胀为度。 运动疗法 按照 5.2.1.3 执行。 5.2.4 肠胃湿热 5.2.4.1 中医外治 5.2.4.1.1 中药