ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 3544—2023 儿童排痰护理技术规范 Technical specification of vibration sputum expectoration for pediatric 2023 - 09 - 28 发布 2023 - 11-16 实施 吉林省市场监督管理厅 发布 DB22/T 3544 —2023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1-2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：吉林大学。 本文件主要起草人：李秀杰、杨阳、林彦锋。 DB22/T 3544 —2023 1 儿童排痰护理技术规范 1 范围 本文件规定了儿童排痰护理的适应证、禁忌证、患者评估、操作流程和注意事项。 本文件适用于儿童排痰护理。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 YY/T 1665 振动叩击排痰机 YY/T 1685 气动脉冲振荡排痰设备 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 儿童 pediatric 28天≤年龄≤18岁的任何人。 3.2 振动排痰 vibration sputum expe ctoration 根据胸部物理治疗的原理，在患者身体表面产生特定方向周期变化的过程。帮助已液化的黏液按照 选择方向（如细支气管-支气管-气管）排出体外的过程。 4 适应证 4.1 术前气道清洁。 4.2 各种原因引起的痰液潴留和肺不张，如感染、过敏、化学物质、尘埃等各种原因导致的呼吸疾病； 烧伤引起的气道损伤；气管切开术后；昏迷；咳嗽无力；呼吸肌肌力减弱。 4.3 外科术后排除禁忌证。 5 禁忌证 5.1 排痰部位有皮肤和皮下感染。 DB22/T 3544 —2023 2 5.2 肋骨、脊柱及肺部肿瘤和血管畸形。 5.3 肺结核、气胸、胸腔积液、胸壁疾病和未局限的肺脓肿。 5.4 胸骨有开放性切口。 5.5 出血性疾病和凝血机制异常，有出血倾向。 5.6 血流动力学不稳定：心动过缓/过速、心律失常、低血压/高血压、体外膜肺氧合。 5.7 严重喘息。 5.8 严重肺动脉高压。 5.9 患儿配合度差，剧烈哭闹。 6 患者评估 6.1 评估患儿的年龄、病情、有无禁忌证、咳嗽能力、活动能力及配合程度。 6.2 临床上目前常用的主动咳嗽力量分级。 6.3 对患儿及家属解释振动排痰的目的、方法及注意事项。 6.4 评估患儿的排痰部位皮肤情况，是否有心脏起搏器等金属物质置于体内。 7 操作流程 7.1 手卫生，应按照 WS/T 313 的规定执行，戴口罩。 7.2 根据患儿年龄和体型准备合适的排痰背心或探头，排痰机质量应符合 YY/T 1665或YY/T 1685 的 规定。 7.3 携用物至患儿床旁。 7.4 用至少两种方式进行患儿身份识别。 7.5 可根据胸部辅助检查结果采用特殊体位，参见附录 A，如患儿拒不配合也可采用舒适的坐位或侧 卧位，婴幼儿也可采用家长竖抱位。 7.6 振动排痰按下列顺序操作： a) 振动叩击排痰 1) 接通电源检查排痰机是否在功能状态； 2) 调节排痰机，根据患儿的年龄、体重、接受程度设置合适的振幅：10 Hz/s～30 Hz/s，误 差±10%或±2 Hz，二者取较大值； 3) 将叩击头置于患儿肺部下叶处，叩击持续 30 秒左右，提起叩击头，向上移动，放在另一 个部位，进行叩击，从下向上，从外向里，每个部位叩击 30 s 左右，然后移动到下一个部位，直到整个肺部及肋部，在肺底部、病变部位及痰液积聚较多处，可叩击时间长一些，同时加大一些压力，时间 5 min～10 min； 4) 关闭电源，整理用物。 b) 气动脉冲振荡排痰 1) 接通电源检查排痰机是否在功能状态； 2) 根据患儿的年龄及体型选择大小合适的背心，合理固定，松紧适宜； 3) 根据患儿的耐受情况及治疗反应调节频率为 5 Hz～22 Hz，压力 1 kPa～9 kPa，时间 10 min～15 min； 4) 关闭电源，整理用物。 c) 人工叩背排痰 DB22/T 3544 —2023 3 1) 核对患儿辅助检查结果中胸部病变部位； 2) 根据病变部位协助患儿选择合适体位，参见附录 B，便于痰液松解排出； 3) 充分暴露患儿排痰部位无需裸露皮肤，可垫一层薄毛巾，五指并拢呈弓形,以患儿能承受 的力度,用腕关节的力量,频率 40 次/min～60 次/min,由下到上,由外到内叩击,可以着重叩击病变部位，也可以两侧肺交替进行，时间 10 min～15 min。 注：长时间停电、机器维修、患儿突发痰堵急救到达前、患儿不配合时可采用此方法。 7.7 整理用物，手卫生，应按照 WS/T 313 的规定执行，记录。 7.8 排痰机的消毒应按照 WS/T 367 的规定执行，设备用 500 mg/L有效氯擦拭，屏幕及导线用 75%酒 精擦拭。 8 注意事项 8.1 治疗前 1 h内不应饱食。饱食的患儿可让患儿坐位或半卧位，以减少反流的风险。 8.2 操作前宜完成雾化吸入和体位引流。 8.3 操作前清除口腔分泌物及食物残渣。 8.4 探头应远离外科伤口和皮肤破损至少 10 cm。 8.5 在排痰过程中应密切观察患儿的病情变化，包括面色、有无紫绀、生命体征。 8.6 排痰过程中如出现以下情况应停止操作： a) 患儿剧烈哭闹，不配合； b) 操作部位出现出血点或皮肤瘀斑； c) 新出现的血痰； d) 明显的生命体征的变化。 DB22/T 3544 —2023 4 附 录 A （资料性） 胸部病变部位与体位 儿童排痰体位可按表A.1执行。 表A. 1 病变部位 体位 上页尖段 直立坐位，身体稍向背侧靠 右上叶后段 左侧卧位 上身同床面水平呈45°角，用枕头将肩部垫起抬高（低于左B2） 上叶前段 屈膝仰卧位 左侧：向右侧倾斜20° 右侧：向左侧倾斜20° 右肺中叶 仰卧位 在右侧从肩部到髋部垫枕头或被子支撑，头部、腰臀底部支撑，头低脚高与地面呈15°角 背段 俯卧位，头向下，腹部垫软枕 左侧：向左侧倾斜20° 右侧：向右侧倾斜20° 右下叶内基底段 左下叶外基底段 右侧卧位 腰骶部垫起，头低脚高，身体与地面呈20°角 前基底段 屈膝仰卧位，胸部向下与地面呈20°角 右下叶外基底段 左侧卧位，腰骶部垫起，头低脚高身体与地面呈20°角 下叶后基底段 俯卧位，在腹部垫枕头，头低脚高身体与地面呈20°角 左上叶尖后段 右侧卧位，上身与床面呈45°，胸前、头部分别垫起，使肩部抬高 左肺舌叶 仰卧位，左侧身体自肩部到髋部垫一个枕头或被子支撑，头部、腰臀底部支撑，头低脚高与地面呈15°角