ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 3557—2023 老年人功能性消化不良伴焦虑抑郁状态 中医诊疗规范 Specification for TCM diagnosis and treatm ent of functional dyspepsia and anxiety depression state in the elderly 2023 - 09 - 28 发布 2023 - 11-16 实施 吉林省市场监督管理厅 发布 DB22/T 3557 —2023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》给出的规 则起草。 请注意本文件中的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由长春中医药大学附属医院提出。 本文件由吉林省中医药管理局归口。 本文件起草单位：长春中医药大学附属医院 本文件主要起草人：贾秋颖、史方舟、李燚绯、周晓玲、夏燃、张博、仕丽、田宇丹、李秀玲、石 惠晶、崔美玉、康晨、杨冬祺、王思萍、师婉婷、王学文、李瑾、沙昕宇 DB22/T 3557 —2023 1 老年人功能性消化不良伴焦虑抑郁状态中医诊疗规范 1 范围 本文件规定了老年人功能性消化不良伴焦虑抑郁状态的诊断、辨证论治、非药物疗法和预防调护。 本文件适用于老年人功能性消化不良伴焦虑抑郁状态的中医诊断和防治。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 本文件没有需要界定的术语和定义。 4 诊断 4.1 中医诊断 胃脘部痞塞，胸膈满闷不舒，触之无形，按之柔软，但满不痛。可伴有食少纳呆、嗳气、反酸、恶 心呕吐、口干口苦、胃中嘈杂、善太息、胸闷、身重困倦、大便稀溏或排便不爽。起病缓慢，时轻时重，反复发作在2 个月以上。 4.2 西医诊断 4.2.1 功能性消化不良诊断 4.2.1.1 符合以下标准中的一项或多项：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感。 4.2.1.2 无可以解释上述症状的结构性疾病的证据( 包括胃镜检查等) ，必须满足餐后不适或上腹痛 综合征的诊断标准。且明确诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月症状符合以上诊断标准。 4.2.2 焦虑抑郁状态诊断 4.2.2.1 兴趣丧失，无愉快感，精力减退或疲乏感，精神运动迟滞或激越，自我评价过低，自责或有 内疚感，反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为，睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多，食欲降低或体重明显减轻，性欲减退。 4.2.2.2 符合上述症状并持续 2周，根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，见附录 A，评分不低于 7 分，且 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，见附录 B，评分不低于 8 分，确诊焦虑抑郁状态。 5 辨证论治 DB22/T 3557 —2023 2 5.1 实证 5.1.1 饮食停滞证 5.1.1.1 证候 胸脘满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸，不思饮食，或恶心欲吐，呕吐物为胃中宿食积滞，大 便干稀不调。舌质红，苔厚腻，脉滑或实。 5.1.1.2 治法 消食导滞，解郁和胃降逆。 5.1.1.3 方药 保和丸或枳术丸加减：焦神曲、焦山楂、陈皮、连翘、茯苓、莱菔子、半夏、枳实、白术。 5.1.2 邪热内结证 5.1.2.1 证候 心下痞满，胸膈满闷，按之濡软不痛，烦躁，口渴欲饮，或大便秘结。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑 数。 5.1.2.2 治法 清热消痞，破结除满。 5.1.2.3 方药 泻心汤加减。大黄、黄芩、黄连。 5.1.3 脾胃湿热证 5.1.3.1 证候 脘腹痞满，食少纳呆，胃脘灼热，嘈杂不适，口干不欲饮，口苦或口中粘滞，身体困重倦怠，或恶 心呕吐，小便黄而短赤，大便粘滞不爽。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 5.1.3.2 治法 清热化湿，理气和中。 5.1.3.3 方药 黄连温胆汤、连朴饮或三仁汤加减。黄连、茯苓、半夏、枳实、竹茹、陈皮、厚朴、杏仁、白蔻仁、 薏苡仁、通草、竹叶、石菖蒲、栀子、豆豉、滑石、芦根。 5.1.4 痰湿内阻证 5.1.4.1 证候 胸脘痞塞，满闷不舒，呕恶，纳呆，痰多或咳出不爽，口淡不渴或泛吐清涎，头重如裹，身重困倦， 小便不利。舌质淡，体胖大，苔浊厚腻，脉濡或沉滑。 DB22/T 3557 —2023 3 5.1.4.2 治法 化湿祛痰，理气和胃。 5.1.4.3 方药 二陈汤、平胃散加减。半夏、陈皮、茯苓、厚朴、苍术、甘草、生姜。 5.1.5 肝胃不和证 5.1.5.1 证候 胸脘痞塞，胁腹胀闷不舒，攻窜作痛，痛连两胁，郁郁寡欢或心烦易怒，胸闷，善太息，常因情绪 刺激而加重。嗳气，恶心，纳差，大便不爽。舌质红，苔薄白，脉弦。 5.1.5.2 治法 疏肝解郁，和胃降逆。 5.1.5.3 方药 柴胡舒肝散、四逆散、越鞠丸、小柴胡汤加减。柴胡、枳实、白芍、半夏、川芎、陈皮、香附、栀 子、神曲、甘草、苍术、生姜。 5.2 虚证 5.2.1 脾胃虚弱证 5.2.1.1 证候 胸脘痞塞不舒，病情时轻时重，食少，饥不欲食，倦怠乏力，胃脘部喜温喜按，少气懒言，气短， 大便稀溏。舌质淡白，苔薄白，脉沉细或虚大无力。 5.2.1.2 治法 益气健脾，温中和胃。 5.2.1.3 方药 补中益气汤、六君子汤加减。党参、炙甘草、白术、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、茯苓、枳壳、 麦芽、生姜、大枣、砂仁。 5.2.2 胃阴不足证 5.2.2.1 证候 胃脘痞闷，胃中灼热嘈杂，呃逆，嗳气，口干咽燥，手足心热，大便干结。舌质红，苔少或光红无 苔少津，脉沉细数。 5.2.2.2 治法 养阴益胃。 5.2.2.3 方药 DB22/T 3557 —2023 4 益胃汤。沙参、麦冬、生地、玉竹。 5.3 寒热错杂证 5.3.1 证候 心下痞满，但满，按之不痛，呕恶欲吐，心烦口渴，肠鸣腹胀，下利。舌质淡红，苔白或黄腻，脉 沉弦。 5.3.2 治法 辛开苦降，和中消痞。 5.3.3 方药 半夏泻心汤加减。半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、大枣、炙甘草。 6 非药物疗法 6.1 针刺 取穴参见附录C。 6.2 揿针 6.2.1 取穴 外关、足三里、中脘、内关。可辨证加穴 6.2.2 操作方法 嘱患者放松坐下，医生进行常规局部消毒，采用0.30 mm×40 mm的针灸针针刺。以右手持针，以拇 指、食指、中指夹持针柄，状如持毛笔样，将针刺入相应的穴位，并根据虚实证型进行补泻手法。 6.3 穴位埋线治疗 6.3.1 取穴 取穴应符合以下要求： a) 主穴：中脘、天枢、三焦俞、胃俞、足三里、三阴交、脾俞、关元、肝俞、阿是穴等。 b) 配穴：脾胃虚弱证加阴陵泉、气海； c) 肝胃不和证加肝俞、期门； d) 痰湿内阻证加丰隆、阴陵泉； e) 脾胃湿热证加丰隆、三焦俞； f) 胃络瘀血证加脾俞、膈俞、血海； g) 胃阴不足证加三阴交。 6.3.2 操作方法 6.3.2.1 先将埋线部位严格消毒，在埋线穴位处作好标记，然后用 2.5%的碘酒消毒，75%的酒精脱碘。 6.3.2.2 在标记处用利多卡因做皮内麻醉。