! 7 ,     !7,+,0)      ' .   ' 血液净化治疗技术管理 第5部分 ：血液净化医疗机构应急处置规程 Standards for blood purification therapy — Part 5：Standards of emergency procedure for blood purification center 2023 -07-25 发布 2023 -08-25 实施CCS C 50 DB32/T 3545.5—2023ICS 11.020 DB32/T 3545.5—2023 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 1 范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4 应急管理要求 ……………………………………………………………………………………………… 1 5 突发事件的应急处置 ……………………………………………………………………………………… 2 6 急性并发症的应急处置 …………………………………………………………………………………… 3 参考文献 ………………………………………………………………………………………………………… 6目　次 Ⅰ DB32/T 3545.5—2023 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 本文件为 DB32/T 3545《血液净化治疗技术管理 》的第 5部分。DB32/T 3545已经发布了以下 部分： ——第1部分：血液净化治疗机构感染管理规范 ； ——第2部分：血液透析水处理系统治疗控制规范 ； ——第3部分：血液净化医疗机构医护人员培训规范 ； ——第4部分：血液净化医疗机构医疗质量管理规范 ； ——第5部分：血液净化医疗机构应急处置规程 ； ——第6部分：独立血液净化中心的设置规范 。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生标准化技术委员会提出并归口 。 本文件起草单位 ：南京医科大学第二附属医院 、南通大学附属医院 、江苏大学附属医院 、苏州市立医 院、常州市第二人民医院 。 本文件主要起草人 ：庄冰、杨俊伟、叶红、方丽、何建强、陈强、刘同强。 Ⅲ DB32/T 3545.5—2023 血液净化治疗技术管理 第5部分：血液净化医疗机构应急处置规程 1 范围 本文件规定了血液净化医疗机构应急管理要求 、突发事件的应急处置及急性并发症的应急处置 。 本文件适用于血液净化医疗机构 。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款 。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件 ；不注日期的引用文件 ，其最新版本 （包括所有的修改单 ）适用于本 文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 524　医院感染暴发控制指南 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 应急处置 emergency procedure 对突发险情 、事故、事件等采取紧急措施或行动 ，进行应对处置 。 3.2 应急演练 emergency exercise 针对可能发生的事故情景 ，依据应急预案采取的应急行动 。 3.3 医院感染暴发 healthcare acquired infection outbreak 在医疗机构或其科室的患者中 ，短时间内发生 3例以上同种同源感染病例的现象 。 3.4 疑似医院感染暴发 suspected outbreak of healthcare acquired infection 在医疗机构或其科室的患者中 ，短时间内出现 3例以上临床症候群相似 、怀疑有共同感染源的感染 病例；或者 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 。 4 应急管理要求 4.1 建立应急管理小组及应急管理岗位 ，明确管理职责和权责 。 4.2 建立应急管理体系 ，对血液净化的突发事件和急性并发症等进行应急管理 。 4.3 应急管理体系文件包括各项应急预案 、培训、演练记录 、整改措施等 。 4.4 每个季度组织开展培训和应急演练活动 ，每半年进行自查考核 ，并记录。 1 DB32/T 3545.5—2023 5 突发事件的应急处置 5.1 火灾 5.1.1 突发火灾后立即报告保卫处及应急管理小组领导 ，立刻拨打火警电话 119。 5.1.2 所有患者立刻下机 ，医护人员协助患者从安全通道撤离到安全地带 ，疏散过程用湿毛巾 、纱布或口 罩捂住口鼻 。 5.1.3 打开安全通道和门窗 ，排除烟雾 ，关闭电源 。 5.1.4 稳定患者情绪 ，妥善安排后面的透析治疗 。 5.1.5 查找火灾原因并总结经验教训 。 5.2 停电 5.2.1 安抚患者 ，保持透析室正常秩序 ，夜间开启应急灯 ，报告血液净化中心 （室）负责人。 5.2.2 立即联系工程师 ，查找停电原因 ，如果是血液透析中心 （室）内故障，工程师尽快维修 ，使用血液透 析机的储备电 。如果血液透析机无储备电 ，手动回血下机 ，防止凝血和空气栓塞 。 5.2.3 如果非血液透析中心 （室）内部原因 ，与电工组联系 ，节假日、晚/夜间与总值班联系 ，协助查找原因 及维修工作 。 5.2.4 若停电时间超过透析机的储备电维持时间 ，所有患者回血下机 ，妥善安排后面的透析治疗 。 5.3 停水 5.3.1 安抚患者 ，根据情况将透析模式改为旁路或单超程序 ，报告血液净化中心 （室）负责人。 5.3.2 立即联系工程师 ，迅速判断停水原因 ，如果是水处理的故障 ，工程师处理 ，若维修时间预计超过 20 min 停止透析 ，所有患者回血等待 。 5.3.3 如果非水处理的原因 ，与水工组联系 ，节假日、晚/夜间与总值班联系 ，协助查找原因及维修工作 。 若预计维修时间超过 20 min，停止透析 ，所有患者回血等待 。 5.3.4 等待时间超过半小时做好患者的解释工作 ，妥善安排后面的透析治疗 。 5.4 透析机故障 5.4.1 及时与工程师联系 ，向患者做好解释工作 ，移至备用机继续透析 。如没有备用机 ，回血等待 ，等维 修结束后 ，重新开始治疗 。 5.4.2 发生故障时观察患者的反应 ，如有异常 ，及时对症处理 ，必要时留取血液标本和透析液标本 ，以备 检查。 5.5 医院感染暴发事件 5.5.1 医院感染监测中发现感染暴发或疑似感染暴发时 ，及时报告感染管理科 、医务处和护理部 ，感染管 理科专职人员接到通知后应立刻到现场对感染病例进行核查确认 ，汇报分管院长 ，并依据《医院感染暴发 报告与处置管理规范 》逐级上报 。 5.5.2 分管院长接到报告后应及时组织相关部门配合感染管理科开展流行病学调查与感染聚集 /暴发的 控制处置工作 ，并从人力 、物力和财力方面予以保证 。 5.5.3 血液透析中心 （室）按照 WS/T 524对血源性感染病例或疑似感染聚集 /暴发的患者及时采取有 效处理措施 ，积极实施医疗救治 ，控制感染源切断传播途径 ，保障医疗安全 。 5.5.4 感染管理科组织开展流行病学调查 ，进一步核实感染病例 ，对可疑感染源高危环节进行病原学检 2 DB32/T 3545.5—2023 测，必要时可以留病原体进行同源性检测 。医务处组织协调相关科室专家参与确认感染病例 、制定诊疗 方案、医疗救治等工作 。护理部积极协助做好感染原因的调查 、消毒隔离措施的落实 ，逐一排查护理措施 落实过程中的薄弱环节 。 5.5.5 分析流行或暴发的原因 ，推测可能的感染源 、感染途径或感染因素 ，查找可能的危险因素 ，采取相 应的控制措施 ，确保不发生新的医院感染病例 。必要时考虑暂停接 收新患者，同时严格监测新发病例 。 5.5.6 在调查结束后血液透析中心 （室）配合感染管理科 ，尽快将调查处置过程整理成书面材料 ，记录感 染暴发的经过 ，调查步骤和所采取的控制措施及其效果 ，及时总结经验教训 ，分析此次调查处置过程 ，制 定防范措施 。 5.6 医护人员血源性职业暴露 5.6.1 医务人员发生血源性职业暴露后 ，按照 GBZ/T 213的要求处理 。 5.6.2 立即进行局部应急处置 ，填写“医务人员职业暴露报告卡 ” ，报告感染管理科 ，进行风险评估 ，根据 暴露源和医务人员的具体情况采取必要的预防接种措施 ，并进行定期检测与随访 。 5.7 经呼吸道传播的传染病 5.7.1 依据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 》进行上报 。 5.7.2 确诊开放性肺结核的患者需转送至定点医院 ，进行隔离血液透析或连续性肾脏替代治疗 ，患者所 在血液透析单元进行终末消毒 。 5.7.3 经呼吸道传播的其他乙类传染病 ，根据传染性和危害程度安排是否隔离血液透析或连续性肾脏替 代治疗。 6 急性并发症的应急处置 6.1 透析中低血压 6.1.1 对于有症状的低血压迅速采取措施 ，采用特伦德伦伯卧位 ，停止超滤 。 6.1.2 对于停止超滤 、体位干预没有改善的患者 ，快速输注等渗生理盐水 ，无禁忌者可输注 50%葡萄糖 溶液，必要时提前终止透析 。 6.1.3