ICS 11.060.01 C 05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 2306—2015 CPP-ACP 去除正畸后牙齿龋白斑的操作及 质量控制规范 Operation and quality control standard of CPP-ACP treat white spot lesions of teeth after orthodontics 2015 - 09 - 28 发布 吉林省质量技术监督局 2015 - 11 - 01 实施 发 布 DB22/T 2306—2015 前 言 本标准按照 GB/T 1.1—2009 给出的规则起草。 本标准由吉林大学口腔医院提出。 本标准由吉林省卫生和计划生育委员会归口。 本标准起草单位：吉林大学口腔医院。 本标准起草人：孙新华、刘继明、尹硕、李雯。 I DB22/T 2306—2015 CPP-ACP 去除正畸后牙齿龋白斑的操作及质量控制规范 1 范围 本标准规范了CPP-ACP再矿化正畸龋白斑的术语定义、适用对象、禁用对象、操作流程及要求及质 量控制。 本标准适用于去除正畸龋白斑操作。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 酪蛋白磷酸多肽和无定形磷酸钙 casein phosphorpeptide- amorphous calcium phosphate， CPP-ACP CPP-ACP是酪蛋白磷酸多肽和无定形磷酸钙,CPP-ACP中的钙磷离子通过转化成中性离子和离子对， 能够相对无阻碍地扩散进入釉质表面下层，在早期脱矿的釉质病损表面和病损区，带电离子和中性离子 之间的平衡维持了进入病损区的中性离子的活性梯度，并在进入病损区后沿途转变为带电离子，并最终 在病损区为晶体生长提供钙磷离子，进而促进牙齿再矿化。CPP-ACP对釉质表面下脱矿均有修复作用， 还能将菌斑中的钙离子维持在较高的浓度，抑制致龋菌对获得性膜的粘附以及它们的相互粘附，并通过 失效的细菌包膜上的钙泵影响细菌的代谢，发挥其抗酸特性。 2.2 龋白斑 white spot lesions 一些接受正畸固定矫治器矫治的患者，其牙釉质表面会出现白垩色的斑点或斑块，临床上称为龋白 斑（white spot lesions）,即釉质发生了脱矿，如此病变进一步发展会形成龋洞。这种正畸治疗中产 生的风险因素越来越受到口腔医师的关注。有调查显示固定矫治器治疗过程中釉质脱矿的发生率为 50% ～80% 。 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 适用对象 正畸龋白斑患者，龋齿高发人群。 配合牙齿局部涂氟治疗。 专业牙齿美白前和美白后，专业洁牙、超声波处理后，牙体任何部分的抛光。 孕妇口腔保健。 对有牙齿腐蚀、口干症、干燥综合症的患者牙体表面局部保护。 特殊疾病人群： a) 受某些治疗或者药物反应影响、口腔免疫功能缺陷者，如糖尿病患者； b) 口干症病人，如谢格达氏微候群，正在进行癌症治疗者； c) 酸性口腔环境者，如胃反流者，患有早醒症的孕妇； d) 经常进食酸性饮料或咖啡的人； 1 DB22/T 2306—2015 e) 易脱水的户外活动人士或喝水不足的人。 4 禁用对象 4.1 4.2 对牛奶蛋白有过敏现象的人群。 对安息香酸盐类保鲜剂有过敏现象的人群。 注：安息香酸是一种天然的防腐剂，被为食品防腐剂广泛使用，目前市场上绝大多数食品，饮料，保健品都含有此 类物质作为保鲜剂 5 操作流程及要求 5.1 材料 获得国家或省级食品药品监督管理局注册、并在有效期内含CPP-ACP为主要成分的护牙素。 5.2 器械 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.2.7 5.2.8 5.2.9 5.3 棉球。 一次性托盘。 口杯。 纸巾。 吸唾装置。 清洁用小毛刷。 三用枪。 小毛刷。 指套。 口腔检查 5.3.1 治疗前沟通 治疗前应与患者充分沟通，检查患牙状态，根据患者的需求和牙齿具体情况，讲解治疗相关的原理、 操作步骤、预期效果治疗局限以及可能出现的问题及处置方法。最终治疗方案应得到患者同意。 5.3.2 口内检查 5.3.2.1 牙体检查：检查口腔内牙齿龋病情况，如有非龋白斑龋坏，建议牙体治疗。 5.3.2.2 牙周检查：检查口腔内牙周情况，确定有无牙周系统的疾病，分析病因并记录，嘱患者治疗 前完成牙周基础治疗，包括洁治和牙面抛光，以去除外源性牙面沉积物，如烟渍、结石及药物性色素。 5.3.2.3 龋白斑检查：确定龋白斑部位大小并记录。 5.3.2.4 口腔卫生指导：治疗前全面评估患者口腔卫生状况，提出针对性、具体的口腔保健方法，并 在复诊时检查口腔卫生改善情况。 5.3.2.5 其他口腔疾病：应积极治疗其他口腔疾病，如牙侵蚀症、牙本质敏感、牙隐裂等。 5.4 使用及操作方法 5.4.1 2 治疗前准备 DB22/T 2306—2015 治疗前拍牙齿口内相。 5.4.2 牙面粘接剂的清理 5.4.2.1 为患者戴好胸巾，调节舒适椅位。 5.4.2.2 进行四手操作，选用砂石钻头，一手使用口镜打开患者口腔同时保护患者的嘴唇不被钻头擦 伤，低速电动马达轻轻打磨牙面上的粘接剂直到完全暴露出牙面为止，四手操作使用强力吸唾吸收粉末， 并及时用水枪清洗牙面。后牙区的清洁尤其注意保护口腔黏膜组织，防止损伤。 5.4.2.3 抛光可以用抛光碟、抛光杯和抛光膏，邻面可以用抛光条。 5.4.3 牙齿的清洗 5.4.3.1 口腔消毒 用超声波洁牙机彻底清除牙石,洁治前用3%的双氧水含漱一分钟。 5.4.3.2 仪器调节 5.4.3.2.1 5.4.3.2.2 5.4.3.2.3 5.4.3.3 根据牙石堆积的位置选择合适的工作头。 根据牙石的厚薄选择合适的输出功率，功率大小，以能将牙石清除为准。 调节水量至工作头的顶端产生薄雾且吸唾器能将口内的水吸走为宜。 清洁牙齿 用握笔法或者改良握笔法轻持洁治器，将工作头的前端与牙面平行或角度小于15°，轻轻接触牙石， 通过工作头的超声震动将牙石击碎而脱落；超声洁治后用探针仔细检查有无遗漏的牙石，特别是牙齿邻 面，必要时可用手用器械将其清除。 5.4.3.4 抛光 用橡皮轮、抛光剂抛光牙面。炎症较重者，洁治和抛光应分次进行。 5.4.3.5 邻面清理 用牙线清洁牙的邻面，确保邻面无菌斑及软垢附着。 5.4.4 含 CPP-ACP 护牙素的使用 5.4.4.1 5.4.4.1.1 5.4.4.1.2 隔湿干燥 5.4.4.2 用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面呈白垩外观。 如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，干燥后重复上述步骤。 含 CPP-ACP 护牙素涂布 5.4.4.2.1 挤出足量的护牙素，使用棉签、小毛刷或戴指套的手指，把护牙素均匀涂在牙面上。如有 托盘将托盘压在上颌或下颌的牙齿上，并维持 3 min，取出托盘后静止 3 min； 5.4.4.2.2 可用小毛刷引导，使其充分覆盖牙面； 5.4.4.2.3 对于不容易涂抹的内侧面可以使用一种内侧牙刷进行涂抹； 5.4.4.2.4 静置 3 min 后指导患者使用舌头把剩余护牙素涂匀全部牙齿上，并在口内停留 30 min，期 间尽量避免吐出或吞咽唾液，一般建议患者使用护牙素每天早晚两次，在早晚刷牙之后，夜间使用后建 议在口腔停留一夜以取得最佳效果。 3 DB22/T 2306—2015 5.4.4.3 医嘱 5.4.4.3.1 使用护牙素前应使用正畸牙刷彻底清洁牙面。 5.4.4.3.2 在使用后 30 min 内不要饮水进食。 5.4.4.3.3 使用护牙素前应使用正畸牙刷彻底清洁牙面。 5.4.4.3.4 应坚持每天用护牙素涂牙两次，早晚各一次。 5.4.4.3.5 儿童，要嘱咐家长督促儿童每天刷牙和坚持每天使用含 CPP-ACP 成分的护牙素，儿童最好 配合 400 PM～500 PM 的氟化钠牙膏使用。 5.4.4.3.6 龋齿高危患者每天 2 次配合含氟牙膏使用。 6 含 CPP-ACP 护牙素使用的质量控制 6.1 操作人员要求 6.1.1 操作者应为口腔专业人员，如在学校或社区进行，卫生人员必须经过专业培训且在牙科医师监 督下操作，了解护牙素的适应证、操作流程，具有爱伤意识，规范的职业态度。 6.1.2 操作人员在操作前必须洗手，戴好帽子、口罩、一次性手套。帽子应完全覆盖头发，手套要每 操作一人更换一次。 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 操作过程要求 在使用不同产品的护牙素之前，要仔细阅读产品说明，控制每次的用量。 操作完成后时间与患者用餐、饮水之间的时间间隔。 注意有牛奶蛋白及安息香酸盐类保鲜剂过敏倾向的患者禁用。 _________________________________ 4