ICS 03.080.99 A 12 DB34 安 徽 省 地 方 标 准 DB 34/T 3524—2019 养老机构失智症老人照护规范 Care specifications of old people with dementia for senior care organization 文稿版次选择 2019 - 12 - 25 发布 安徽省市场监督管理局 2020 - 01 - 25 实施 发 布 DB34/T 3524—2019 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由安徽省民政厅提出并归口。 本标准起草单位：合肥瑶海静安养亲护养院、安徽静安健康产业发展股份有限公司、安徽中标智能 质量标准研究院有限公司、合肥市民政局、淮北静安养亲苑、六安市养亲苑养老有限公司。 本标准起草人：蔡梅、叶宜德、周玲、王亚萍、夏秀琳、饶璇、王锡友、耿天霖、许尔芳、刘经虎、 闫学敏、夏开创、张飞、王玲、刘义杰。 I DB34/T 3524—2019 养老机构失智症老人照护规范 1 范围 本标准规定了养老机构失智症老人照护的术语和定义、基本要求、卫生清洁、穿衣照护、饮食照 护、如厕照护、洗澡照护、睡眠照护、行为和精神症状照护。 本标准适用于养老机构失智症老人的照护。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 50763 无障碍设计规范 GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范 JGJ 450 老年人照料设施建筑设计标准 MZ/T 032 养老机构安全管理 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 失智症 Dementia 因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展，特别 会影响到老人记忆、注意力、语言、解题能力的一种症状。 4 4.1 基本要求 环境 4.1.1 环境设计及无障碍设计应符合 GB 50763、JGJ 450 的相关规定要求。 4.1.2 应设立失智症老人的专用照护场所与公共活动空间，避免喧哗或嘈杂。专用照护场所出入口处 宜进行隐蔽化设计，窗户应限位，并确保通风良好。 4.1.3 空间设计应符合失智症老人文化背景及兴趣爱好，有益于老人怀旧，注重保护失智症老人的隐 私，促进老人社交与互动，提供被有效限制的安全徘徊路径。 4.1.4 室内环境设计色彩、装饰物、标识标牌等应易于辨识，并避免尖锐物、刺激物及色彩。 4.1.5 居室、卫生间和浴室宜采用外开门或平移门。 4.2 设施设备 1 DB34/T 3524—2019 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 人员要求 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4 服务场所建筑及设施设备应符合 GB/T 35796、JGJ 450、MZ/T 032 第 5 章的要求的相关规定。 公共区域设置监控装置、门禁系统或电子定位设备等智能化设施设备。 应配置紧急呼叫系统，宜设置定位仪、夜间离床感应或卫生间红外线报警系统。 应配备适合失智症老人的娱乐和康复训练所需设施设备。 养老机构应配备与失智症老人数量相匹配的护理人员。 护理人员应经过失智症专业培训，定期参加在职培训。 护理人员应有耐心、爱心，尊老爱老，具有以人为本的职业道德，爱岗敬业。 照护安全要求 4.4.1 提供安全的居住环境，采取有效措施，消除不安全因素，如尖锐器具、有毒物品和药物等。 4.4.2 出现伤人、自伤或毁物等情况时，及时通知亲属，对失智症老人采取保护性约束，并记录起止 时间、原因及身心状况。 4.4.3 异常行为应及时通知亲属，建议转入专业医院。 4.4.4 定期评估失智症老人跌倒、坠床、烫伤、自杀等风险，并制定相应措施防止意外事件发生。熟 悉掌握预防措施与相应的应急预案，包括但不限于： a) 走失； b) 烫伤； c) 跌倒； d) 噎食； e) 自杀； f) 突发精神症状； g) 火灾与疏散； h) 被困电梯。 5 卫生清洁照护 5.1 5.2 5.3 5.4 6 面容修饰：每天早晚为失智症老人进行面部清洁，定期修剪鼻毛，清除耳垢。 发型修饰：定期清洗 定期修剪 梳理整齐。 口腔清洁：每天对失智症老人进行口腔护理及义齿的维护。 皮肤清洁：定期对失智症老人进行皮肤清洁，并按时进行局部按摩。 穿衣照护 常见穿衣障碍照护具体见表1。 2 DB34/T 3524—2019 表1 序号 7 常见穿衣障碍照护 常见问题 1 穿衣不适合气候、场合 2 穿衣顺序易错误 3 无法穿整齐 4 鞋子不合适 5 关键部位保护不到位 6 拒绝换衣服 照护方式 注意温度变化，帮助老人增减衣物。 收起非季节性衣物，给与简单的选择。 按穿衣顺序将衣服摆好。 帮助脱掉衣物，重新换好。 可进行穿衣示范动作指导老人自行穿衣。 将衣物简单化：松紧带、粘贴式、方便穿脱、少纽扣。 及时更换不合适的鞋子。 选择大小舒适、防滑，方便穿脱和活动鞋子供失智症老人选择。 及时对关键部位进行保护。 注意背部、上臂、腹部、腰部和大腿等身体重要部位的保暖。 劝导安慰，不要强迫立马换衣服，可稍后再尝试。 老人喜欢穿的衣服，同样式、花色多准备几套。 饮食照护 常见饮食障碍照护具体见表2。 表2 序号 1 常见饮食障碍照护 常见问题 吃完还想再吃 照护方式 提供小点心，采取少量多餐的方式。 转移注意力。 提醒老人肚子是饱的； 2 忘记已经吃过东西 饭后记录打勾，告诉下次吃饭的时间； 让其看到餐后的情景，理解已经吃过饭了的事情。 情绪不佳：营造愉快的用餐环境，例如让他听喜欢的音乐或老歌。 给老人准备他爱吃的食物。 胃口不佳：提醒老人应该吃东西了，激发老人吃东西的意愿。 准备他爱吃的食物。 少量多餐，保证营养摄入。 食物不适合（温度、软硬度）：注意食物的温度。 3 拒绝吃东西 根据老人咀嚼能力，提供软硬度合适的食物。 口腔问题：注意口腔的清洁,以免口腔感染，必要时到口腔科检查。 不会使用餐具：准备易持易握的餐具。 将食物切小块方便老人夹取或用手拿。 便秘腹胀：摄取足够的水分及纤维素。 指导进行腹部按摩及康复锻炼。 请医生开可帮助排便和消胀气的药。 3 DB34/T 3524—2019 表 2（续） 序号 常见问题 照护方式 将食物切成小块并煮软以方便老人进食。 4 吞咽困难 可经食物处理机打碎后加入增稠剂变成泥状，以利吞咽，避免呛咳。 必要时进行流质饮食。 用言语提醒、轻触老人嘴角或出示空汤匙来提醒咀嚼、吞咽。 5 食物含在口中，不下咽 若超过 5 分钟仍无法咽下，则将老人口内食物挖出，待其清醒或因饥饿想 进食时再予以喂食。 6 8 餐前准备：洗手、系围兜、协助老人佩戴义齿。 餐前、餐后照护问题 餐后照护：协助失智症老人餐后洗手，漱口清洁食物残渣。 如厕照护 常见如厕障碍照护具体见表3。 表3 序号 常见如厕障碍照护方式 常见问题 照护方式 大小便失禁后，及时更换衣物，做好皮肤护理。 找出大小便失禁原因，对症处理。 1 大小便失禁 定时上厕所。 使用成人纸尿裤。 对留置导尿或使用尿袋者做好会阴护理。 找不到卫生间：用鲜明图片标示厕所位置。 晚间可根据身体状况减少喝水量。 在床旁准备马桶椅或厕所开灯，方便半夜如厕。 不知应去卫生间解决：定时带老人上厕所(白天约 1-2 小时/次)。 2 到处大小便 预测老人的需要。 观察老人的尿意讯号(如拉扯裤子或来回走动)。 来不及或不会脱裤子：选择易穿脱的裤子。 不会表达需求：观察老人的尿意讯号(如拉扯裤子或来回走动）。 对尿意或便意感不知如何反应：定时带老人上厕所；观察老人的需要。 摄取足够水分和纤维素，每天多活动身体以利排便。 3 长时间便秘 记录排便情况长时间未解尿或排便时，注意有无便秘或尿路感染问题； 药物处理。 注重情绪变化，进行心理调节。 9 洗澡照护 常见洗澡障碍照护具体见表4。 4 DB34/T 3524—2019 表4 序号 1 常见洗澡障碍照护 常见问题 未做洗澡前准备 照护方式 洗澡前告知，加以引导，调节好室内温度湿度及水温。 老人不了解洗澡的意义、目的和方法： 固定的洗澡时间及方式。 让老人在日历上作记号，帮助记录每次洗澡时间，当他拒洗时带他看。 依情况弹性调整洗澡方式：可坐着洗、站着洗、可在浴室洗、可在房间擦澡、可 分段洗(上厕所时洗下半身、心情好时洗上半身)、不必天天洗。 完成时给予鼓励，例如称赞他看起来年轻、皮肤好、很帅、香喷喷等。 心情不好： 暂时顺着他,转移其注意力，过一会儿再试。 用条件交换，如老人喜欢出门，可答应洗完澡后带他出去走走。 2 洗澡时帮老人准备他喜欢的物品，如会喷水的鸭子、水枪,或播放他喜爱的音乐。 拒绝洗澡 选择老人心情好的时间让他去洗澡(或帮他洗澡)。 评估最适合洗澡的时间(例如阳光较充足，浴室光线较好，或天气较温暖时)。 对洗澡环境恐惧： 营造安全的环境，例如在地面及浴盆底做好防滑措施、在墙上安装扶手。 遮盖镜子(如果老人害怕镜子)、准备好洗澡水和衣物、明亮光线(减少错觉的产 生)。 营造舒适的洗澡环境，例如，在天气冷时先使用暖气加热使浴室内温暖、提前放 好洗澡水。 注重个人隐私，不愿意别人帮忙： 重视老人的隐私，协助时动作应轻柔，用大浴巾包裹身体。 10 3 洗不干净 给与老人充分的时间，给老人一个早上的时间准备收拾。 4 洗澡时间太长 温和的引导老人每一步洗澡动作，适时给与帮助。 睡眠照护 常见睡眠障碍照护具体见表5。 表5 序号 常见问题 常见睡眠障碍照护方式 照护方式 先排除老人因身体或脑部疾病产生精神行为症状。 营造舒适的睡眠环境，调节适宜的光线强度； 1 夜间活动、夜间躁动 减少夜间活动量和刺激量，建立睡前仪式。 合理安排睡眠时间，作息规律，日间进行适当活动。 减少晚饭后的水分摄取,并使用纸尿裤。 严重入睡困难者，遵医嘱给予药物辅助入眠 5 DB34/T 3524—2019 表 5（续） 序号 常见问题 照护方式 规律作息、增加白天的环境刺激量与活动量。 2 日夜颠倒 针对睡眠障碍个别解决，如有睡眠呼吸中止症，可以尝试专业辅助器具。 对晚上不睡眠的失智症老人进行集中照护。 3 11 睡眠时间碎片化 规律作息、增加白天的环境刺激与活动量。 适量、适时使用褪黑激素，利用亮光疗法。 行为和精神症状照护 11.1 重复行为 11.1.1 11.1.2 11.1.3 11.1.